复议申请人：______________，……。
……
被申请人：______________，……。
……
(以上写明复议申请人、被申请人及其代理人的姓名或者名称等基本信息)
……(写明当事人及案由)一案(如属于诉前、执行前、仲裁中保全裁定，不写)，本院于_____________年__________月__________日作出(_____________)……号财产保全/行为保全/先予执行民事裁定。_______________不服，于_____________年__________月__________日向本院提出复议申请。
_______________复议称，……(写明复议申请人的请求、事实和理由)。
保全复议裁定书模版本院经审查认为，…
_____________年_____月_____日